スペリオルアドバンテック株式会社

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PCB不使用証明書発行依頼

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以下の項目にご記入の上、最下部の[確認画面へ]ボタンを押してください。(半角カタカナは使用しないようお願い致します)


ご依頼前に必ずご一読ください
  •  PCB不使用証明書の発行には手数料がかかります。
  •  FAX受信後、担当より内容の確認と手数料のご案内をご依頼者様へ連絡させていただきます。
  •  手数料のご入金が確認取れ次第、PCB不使用証明書を郵送させていただきます。

印は入力必須項目です。

  ご依頼者様
氏名
フリガナ
郵便番号
ご住所
電話番号
FAX番号
メールアドレス
証明書宛名
顧客名称
  システム情報  (システム情報記入例 を参考にご記入ください) 
装置名称(Model)
顧客名称システムナンバー
製造番号(Serial No.)
製造元
  ご請求先  (ご依頼者様と異なる場合のみご記入ください)
氏名
フリガナ
郵便番号
ご住所
電話番号
FAX番号
メールアドレス
  ご郵送先  (ご依頼者様と異なる場合のみご記入ください)
宛名
郵便番号
ご住所
電話番号
FAX番号
メールアドレス
備考欄

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弊社では以下のとおり方針を定め、個人情報の適切な保護に努めます。

お客様の個人情報の取扱いにつきましては、適切な管理を行うとともに、外部への流出防止に努めています。また外部からの不正なアクセス、または紛失、破壊、改ざん等の危険に対しては、適切かつ合理的なレベルの安全対策を実施し、お客様の個人情報の保護に努めています。また、お客様の個人情報を法律に基づき開示が義務付けられている等の特段の事情がない限り、お客様の事前の承諾なしに第三者への開示・提供は一切いたしません。

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